慧择自研双向映射模型，AI攻克重疾理赔“精准分级”难题

自1月29日慧择AI理赔正式上线以来，历经近半年迭代打磨，现已完成与平台核心理赔系统全方位深度融合对接，全面打通用户客户端、合作保险公司、慧择三方业务流转闭环，成功搭建起核心险种全域覆盖 + 自研技术底层基座沉淀的一体化智能理赔服务矩阵，以数字科技全面重塑保险理赔全链路体验。

　　在险种覆盖层面，AI 理赔现已适配个人意外险、旅行意外险、医疗险、重疾险四大核心险种，囊括小蜜蜂、小神童、孝心安、暖宝保、达尔文等11款主流保险产品，精准匹配用户高频理赔需求。针对用户在不同险种理赔中遇到的各类难题，慧择针对性完成技术攻坚：个人意外险对于意外伤害的判定，旅行意外险对于旅行场景的识别核验，医疗险的医保费用结构复杂、保单责任多样的校验难题。

 　　尤其在重疾险场景下，慧择实现了突破性技术升级——自主搭建“理赔实证+保单条款”双向动态映射模型，该模型不再局限于传统AI对疾病名称的简单识别，而是能精准匹配手术方式、治疗持续时间、后遗症程度等全部临床诊疗指征，并与保单条款标准严格对齐，自动化完成轻症、中症、重症的精准分级定性，统一审核尺度，杜绝判定差异可能引发的理赔不公或漏赔问题。在真实服务案例中，曾有客户仅自主申报疾病轻症理赔，AI理赔在通过深度挖掘完整诊疗记录，精准捕捉到客户实施“开颅手术”的关键信息，主动校验条款并判定案件符合重疾理赔标准，成功为用户争取更高理赔权益，真正实现应赔尽赔、权益不漏。这一技术突破，不仅是科技能力的升级，更是慧择以用户为中心、守护用户合法理赔权益的核心体现。

　　为守住理赔严谨底线，平台仍推行 “AI审核 + 人工复核”双重保障机制：AI 输出审核结果仅作为参考依据，最终理赔裁定、风险把控、权益核验全部由专业理赔人员落地执行，在极速理赔与精准公正之间找到平衡。作为保险中介平台，严谨的审核标准既保障投保用户切身利益，也为合作保险公司交付可靠、规范的理赔数据，筑牢双方合作根基。截至 2026年6月末，平台整体理赔审核时效压缩至1小时左右，其中AI独立审核环节仅需8.4分钟，分钟级智能审核能力让用户告别漫长等待，大幅降低理赔时间成本。

　　未来慧择小马理赔将持续推进 AI 技术与理赔服务深度融合，不断迭代算法、拓宽险种覆盖边界，依托智能赋能 + 人工兜底模式持续优化用户体验，以科技力量助推保险中介行业智能化转型升级。

来源：环球财富网